Dra.
Abigail Bello Gallardo
Twitter: @AbigailBelloGallar
Causas
Se desconoce la causa del síndrome de Sjögren. Es
un trastorno autoinmunitario, lo cual significa que el cuerpo ataca por error
al tejido sano.
El síndrome de Sjögren primario se define como
resequedad en ojos y boca sin otro trastorno autoinmunitario.
El síndrome de Sjögren secundario ocurre solo con
otro trastorno autoinmunitario como: Artritis reumatoidea, Lupus eritematoso
sistémico, esclerodermia, polimiositis.
La hepatitis C puede afectar a las glándulas
salivares y parecerse al síndrome de
Sjögren.
Este síndrome afecta aproximadamente de 1 a 4
millones de personas en los Estados Unidos.
En México no
existen estadísticas sobre su frecuencia; no obstante, el Colegio de Mexicano
de Reumatología advierte sobre la importancia de tener una detección oportuna a
fin de prevenir complicaciones (Consultar: https://www.jornada.com.mx/2015/07/24/sociedad/034n1soc).
El Síndrome de Sjögren
afecta de forma predominante a mujeres (más del 90 %), documentándose una mayor
prevalencia en dos momentos, después de la menarca (primera menstruación),
durante la segunda y tercera década de
la vida, posterior a la menopausia, siendo
la edad media del diagnóstico a los 53 años, aunque puede aparecer en
niños o en pacientes de la tercera edad (Revisar: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/435_GPC_Sx_Sjoegren/GER_Sindrome_Sjoegren.pdf).
Signos y síntomas
Con frecuencia, el
síndrome de Sjögren comienza afectando los ojos o la boca; en algunos casos,
esta es la única manifestación.
La sequedad de los ojos
puede causar una sensación arenosa. En casos avanzados, la córnea se ve
gravemente afectada, con queratitis filiforme que puede afectar la visión.
La salivación disminuida
(xerostomía) produce dificultades para masticar y tragar, infección secundaria
por Candida, caries dentales y cálculos en las glándulas salivales.
Puede haber disminución
del gusto y del olfato; también, sequedad en la piel y mucosas de la nariz,
garganta, laringe, bronquios, vulva y vagina.
La sequedad en el tracto
respiratorio puede producir tos.
Puede haber alopecia
(pérdida de cabello).
En el 33 % de los
pacientes se agrandan las glándulas parótidas, que son firmes, lisas y algo
dolorosas. El agrandamiento puede ser asimétrico, pero un aumento de tamaño muy
desproporcionado de una glándula puede indicar un tumor.
La enfermedad articular
en el síndrome de Sjögren es molesta pero no erosiva y no deformante.
Otras manifestaciones
frecuentes incluyen linfadenopatías (inflamación de los ganglios) generalizadas,
fenómeno de Raynaud, afección de los pulmones y vasculitis (enfermedades que
causan inflamación de los vasos sanguíneos - arterias, venas, etcétera-).
En ocasiones, la
vasculitis puede afectar los nervios periféricos y el sistema nervioso central
o producir exantemas, erupciones o irritaciones en la piel (incluso púrpura); y
glomerulonefritis (daño a las células del riñón), cálculos renales y otras
enfermedades delicadas del riñón.
También puede provocar
enfermedades en los pulmones.
Es posible el desarrollo
de seudolinfoma, linfoma (un tipo de cáncer del sistema linfático) maligno o
macroglobulinemia (enfermedad de la sangre) de Waldenström.
Los pacientes que padecen
Síndrome de Sjögren tienen una probabilidad 40 veces mayor de desarrollar un
linfoma no Hodgkin (cáncer de los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos del sistema
inmunitario).
Puede presentarse también
enfermedad hepatobiliar (hígado, vesícula y vías biliares) crónica y
pancreatitis.
La evaluación integral del paciente con Síndrome de
Sjögren primario, requiere de inicio, de un equipo multidisciplinario dirigido
por el médico Reumatólogo en apoyo del Médico Familiar, Médico Internista,
Oftalmólogo, Odontólogo y Patólogo Clínico.
Tratamiento
El objetivo es aliviar los síntomas.
·
La resequedad en los ojos se puede tratar con
lágrimas artificiales, ungüentos lubricantes para los ojos o ciclosporina
líquida.
·
Si existe una infección por cándida, se puede
tratar con preparaciones de nistatina o miconazol libre de azúcar.
·
Se pueden colocar tapones diminutos en los
conductos de drenaje de las lágrimas para ayudar a que estas permanezcan sobre
la superficie del ojo.
Los fármacos antirreumáticos modificadores de
la enfermedad similares a los usados para la artritis reumatoide pueden mejorar
los síntomas del síndrome de Sjögren (Revisar en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000456.htm).
Algunas medidas que puede tomar para aliviar los
síntomas incluyen:
·
Tomar sorbos de agua a lo largo del día.
·
Masticar goma de mascar sin azúcar.
·
Evitar los medicamentos que puedan causar
resequedad en la boca, como los antihistamínicos y los descongestionantes.
·
Evitar el alcohol.
·
Hablar con el odontólogo acerca de:
·
Enjuagues bucales para reponer minerales en
los dientes.
·
Sustitutos de la saliva.
·
Fármacos que les ayuden a las glándulas
salivales a producir más saliva.
Para prevenir las caries dentales causadas por la
resequedad de la boca:
·
Cepillar los dientes y usar seda dental con
frecuencia.
·
Visitar al odontólogo para que realice
chequeos y limpiezas regulares.
La enfermedad a menudo no es potencialmente mortal
y el pronóstico depende de qué otras enfermedades se padezcan.
Existe un aumento del riesgo de padecer linfoma cuando
este síndrome ha estado muy activo por mucho tiempo.
Prevención
El Síndrome de Sjögren no se puede prevenir.
Es muy importante que las personas con otro tipo de
enfermedad autoinmune comenten a su reumatólogo habitual la aparición de
síntomas de sequedad, para descartar cuanto antes la presencia de un síndrome
de Sjögren secundario Leer: https://www.webconsultas.com/salud-al-dia/sindrome-de-sjogren/tratamiento-y-prevencion-del-sindrome-de-sjogren).
Por otro lado, en el síndrome de Sjögren primario
es importante el diagnóstico precoz para evitar la aparición de complicaciones y
llevar un control médico adecuado, por lo que cualquier persona con sequedad
mantenida de boca y ojos debería consultar con su médico.
En otro asunto, como siempre, insisto en la
imperiosa necesidad de que todas las instituciones de salud en México informen
a la población de manera sencilla, breve y frecuente acerca de las
enfermedades, y cómo prevenirlas o controlarlas, a través de todos los medios
de comunicación masivos; además de promover políticas públicas adecuadas para
lograr la eficiente prevención y control de las enfermedades o de sus
complicaciones.
Por último, les invito a ver y a participar
en el programa de Televisión por Internet ‘Especialistas médicos al cuidado de
su salud’ que conduce el doctor Rafael Aguirre Cardoza, el próximo viernes nos
acompañará el médico internista, doctor Norman Rivera Andrade, con el
interesante tema: ‘Hipertensión arterial - Monitoreo Ambulatorio de la Presión
Arterial’.
En este programa cada viernes se entrevista a
diferentes especialistas con temas de enorme relevancia para toda la población.
Su servidora forma parte del equipo de producción de este esmerado proyecto de
salud, que se transmite de 20 a 21 horas, a través de Internet por:
www.emcs.com.mx donde también se encuentran las entrevistas completas de más de
145 enfermedades; y se transmite vía Facebook Live (en vivo) por: Especialistas
Médicos al Cuidado de su Salud y Revistasinrecreo.com; Twitter: EMCS_Oficial y
YouTube: Especialistas Médicos al Cuidado de su Salud.